簡稱：肺結(jié)核 

法定傳染病類型：乙類 

感染類型：細(xì)菌感染  

概述 

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但以肺結(jié)核最為常見。  

分期或分型 

結(jié)核病分原發(fā)和繼發(fā)性，初染時多為原發(fā)(Ⅰ型)；而原發(fā)性感染后遺留的病兆，在人抵抗力下降時，可能重新感染，通過血循環(huán)播散或直接蔓延而致繼發(fā)感染(Ⅱ型～Ⅳ型)。  

(1)原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：常見于小兒，多無癥狀，有時表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等；少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。  

(2)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細(xì)胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。  

(3)浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)：肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酷樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性。  

(4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見血沉值增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。  

傳染源 

有咳嗽、咳痰等癥狀，結(jié)核菌陽性的肺結(jié)核病人，是結(jié)核病流行的真正傳染源咳嗽與傳染有密切關(guān)系，咳嗽次數(shù)越多，傳染危險(xiǎn)越大。  

傳播途徑 

結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，此外還可經(jīng)皮膚傳播。 

潛伏期和傳染期肺結(jié)核的潛伏期長短不一，有的可以潛伏10到20年，有的潛伏期在3、5年左右。 

人群易感性 

人群普遍易感  

流行特征 

解放前，在我國蔓延極廣，是我國最主要的慢性傳染病之一，也是危害兒童健康和生命的嚴(yán)重疾病。近10～20年來雖然的流行情況有了明顯好轉(zhuǎn)，但仍是廣泛流行的慢性傳染病。兒童感染率、患病率和死亡率都明顯下降。 

肺結(jié)核的易感者主要為小兒，傳染源主要是成人患者，尤其是家庭內(nèi)傳染極為重要，接觸活動性病人的小兒的感染率、發(fā)病率與患病率都較一般小兒顯著為高。北京兒童醫(yī)院1962～1965年調(diào)查接觸小兒患病率高達(dá)6.5％，比一般同年齡小兒高出40倍左右。因此防止人接觸兒童對病的防治有重要意義。 

小兒時期初染易形成血行播散和結(jié)核性腦膜炎。對小兒原發(fā)性早期發(fā)現(xiàn)和早期治療對進(jìn)一步降低死亡率有重要意義。 

小兒初染是成年期續(xù)發(fā)的主要來源，因此要控制和消滅，必須十分重視病的防治。  

臨床表現(xiàn) 

典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過較長，有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數(shù)病人病兆輕微，常無明顯癥狀，經(jīng)X線健康檢查始被發(fā)現(xiàn)，有些病人認(rèn)突然咯血表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，但在病程中常可追溯到輕微的毒性癥狀。  

一、全身癥狀：  

全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退，體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病兆急劇進(jìn)展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。  

二、呼吸系統(tǒng)：  

一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。  

治療和預(yù)后 

主要是化學(xué)藥物治療，常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。應(yīng)用化療應(yīng)遵照以下5條原則：①早期。一旦確診立即用藥；②聯(lián)用 。聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上抗結(jié)核藥物以保證療效和防止產(chǎn)生耐藥性，減少毒副作用；③適量。④規(guī)律。切忌遺漏和中斷 ；⑤全程。一般均需服藥一年以上方可停藥。 

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病兆全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營養(yǎng)起著輔助作用。 

多數(shù)病人及時發(fā)現(xiàn)后，經(jīng)過積極治療和休養(yǎng)，可恢復(fù)健康，如不及時治療，可發(fā)生組織破壞而形成空洞。 

預(yù)防 

一.兒童應(yīng)按時接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。  

二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5～12％的來蘇溶液浸泡2～12小時消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。  

三.痰菌陽性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。  

居室應(yīng)保持空氣流通、陽光充足，每日應(yīng)打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時，可取消隔離。  

四.對肺結(jié)核應(yīng)有正確的認(rèn)識，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂觀精神和積極態(tài)度，做到堅(jiān)持按時按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。  

五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，能使機(jī)體的生理機(jī)能恢復(fù)正常，  

逐漸恢復(fù)健康，增強(qiáng)抗病能力。平時注意防寒保暖，節(jié)制房事。  

六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應(yīng)戒煙禁酒。  

近年來研究證明，吸煙會使抗癆藥物的血濃度降低，對治療肺結(jié)核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結(jié)核病兆擴(kuò)散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導(dǎo)致藥物性肝炎，又能使機(jī)體血管擴(kuò)張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。  

七.預(yù)防常識 

進(jìn)入90年代后，本來已經(jīng)得到控制的肺結(jié)核病，又在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)廣泛流行趨勢。人們對結(jié)核病的斗爭進(jìn)入了新時期。有一定抗藥性的結(jié)核菌，治療更為困難，故而對肺結(jié)核的預(yù)防十分重要。當(dāng)你有原因不明的低燒、消瘦、乏力、咳嗽、盜汗，又沒有查到其他病因，應(yīng)迅速到醫(yī)院查檢、確診。在專科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律、全程用藥，療程不得短于半年，患者要有足夠的耐心。休息、充分營養(yǎng)、適當(dāng)戶外活動、增強(qiáng)全身抵抗力，仍是戰(zhàn)勝疾病的重要條件。病人在排菌期間應(yīng)適當(dāng)隔離，保護(hù)家庭成員和集體人群的健康十分重要，特別是保護(hù)兒童。