感染類型：病毒感染  

概述 

    基孔肯雅熱（chikungunya fever）是由基孔肯雅病毒(chikungunya virus, CHIKV)引起，經(jīng)伊蚊傳播，以發(fā)熱、皮疹及關節(jié)疼痛為主要特征的急性傳染病。1952年首次在坦桑尼亞證實了基孔肯雅熱流行，1956年分離到病毒。本病主要流行于非洲和東南亞地區(qū)，近年在印度洋地區(qū)造成了大規(guī)模流行。該病臨床癥狀與登革熱類似，容易誤診。雖然病死率很低，但在蚊媒密度較高地區(qū)易形成大規(guī)模暴發(fā)和流行。 

傳染源 

    急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動物。 

傳播途徑 

    埃及伊蚊(Aedes aegypti)和白紋伊蚊(Ae.albopictus) 是本病的主要傳播媒介。主要通過感染病毒的伊蚊叮咬而傳播。實驗室內(nèi)可能通過氣溶膠傳播，目前尚無直接人傳人的報道。  

潛伏期和傳染期 

    本病的潛伏期為2～12天，通常為3～7天。 

人群易感性 

    人對CHIKV普遍易感，感染后可表現(xiàn)為顯性感染或隱性感染。  

流行特征 

    地區(qū)分布

    基孔肯雅熱主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。在非洲主要流行的國家為坦桑尼亞、南非、津巴布韋、扎伊爾、塞內(nèi)加爾、安哥拉、尼日利亞、烏干達、羅得西亞、科摩羅、毛里求斯、馬達加斯加、馬約特島、塞舌爾及法屬留尼旺島等國家和地區(qū)。在亞洲有印度、斯里蘭卡、緬甸、越南、泰國、老撾、柬埔寨、菲律賓和馬來西亞等。2005－2007年本病在印度洋島嶼、印度和東南亞地區(qū)廣泛流行，導致數(shù)百萬人患病。

    其中，法屬留尼旺島的發(fā)病數(shù)高達27萬，接近當?shù)厝丝诘?0％；印度當年報告的疑似病例超過139萬，部分地區(qū)的發(fā)病率超過45％。而法國和美國等非流行國家不斷發(fā)現(xiàn)輸入性病例。

    人群分布

    任何年齡均可感染發(fā)病，但新老疫區(qū)有差異。在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡組均可發(fā)病；在非洲和東南亞等長期流行地區(qū)，兒童發(fā)病較多。無性別、職業(yè)和種族差異。

    季節(jié)分布

    本病主要流行季節(jié)為夏、秋季，熱帶地區(qū)一年四季均可流行。季節(jié)分布主要與媒介的活動有關。

    對非洲疫情的分析發(fā)現(xiàn)，基孔肯雅熱的流行高峰一般呈循環(huán)性出現(xiàn)，經(jīng)常間歇3～4年或更長時間后又反復發(fā)生疫情，這種情況可能與自然宿主靈長類動物間的病毒傳播及動物的免疫狀況有關。

    輸入性

    凡有伊蚊存在地區(qū)，當伊蚊達到一定密度且自然條件適合時，如有CHIKV傳入，就可能引起流行或暴發(fā)。  

臨床表現(xiàn) 

    急性期

    1. 發(fā)熱：病人常突然起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達39℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退，淋巴結(jié)腫大。一般發(fā)熱1～7天即可退熱，有的病人約3天后再次出現(xiàn)較輕微發(fā)熱（雙峰熱），持續(xù)3～5天恢復正常。有些患者可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)。 

    2. 皮疹：80％的患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 ,疹間皮膚多為正常 ,部分患者伴有瘙癢感。數(shù)天后消退，可伴有輕微脫屑。

    3. 關節(jié)疼痛：發(fā)熱同時，多個關節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關節(jié)腫脹，可伴有全身性肌痛。關節(jié)痛多為游走性，隨運動加劇，晨間較重。病情發(fā)展迅速，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)關節(jié)功能喪失，不能活動。主要累及小關節(jié)，如手、腕、踝和趾關節(jié)等，也可能涉及膝和肩等大關節(jié),腕關節(jié)受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點。關節(jié)積液少見。X線檢查正常。

    4．其他：極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血。

    恢復期

    急性期后，絕大多數(shù)患者的關節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復。部分患者持續(xù)性關節(jié)疼痛和僵硬可達數(shù)周至數(shù)月，甚至3年以上。

    個別患者留有關節(jié)功能受損等后遺癥。  

治療和預后 

    本病無特效藥物治療，主要為對癥處理。

    一般治療

    發(fā)熱期應臥床休息，不宜過早下地活動，防止病情加重。采取防蚊隔離措施。

    對癥治療

    1．降溫：對于高熱病人應先采用物理降溫。有明顯出血癥狀的患者，要避免酒精擦浴。可使用非甾體消炎藥(NSAIDs)，避免使用阿司匹林類藥物。

    2．止痛：關節(jié)疼痛較為嚴重者，可使用鎮(zhèn)痛藥物。

    3．腦膜腦炎的治療：治療要點主要為防治腦水腫。可使用甘露醇、速尿等藥物降低顱壓。

    4．關節(jié)疼痛或活動障礙者可進行康復治療。 

預防 

      基孔肯雅熱的預防主要采取以下措施。

     （一）控制傳染源。

      盡量就地治療，以減少傳播機會。患者在病毒血癥期間，應予以防蚊隔離。隔離期為發(fā)病后5天。發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例應及時上報。

     （二）切斷傳播途徑。

      病室中應有蚊帳、紗窗、紗門等防蚊設備。消滅蚊蟲和清除蚊蟲孳生地。

     （三）保護易感人群。

      目前尚無可供使用的疫苗。主要采取個人防蚊措施。